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导读“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”本条论述胸痹急性发作的救治。“缓急”是一个偏义复词，应着眼于“急”字。胸痹缓急是说胸背痛等症突然发作。以方测证，乃因阴寒凝聚不散，阳气痹阻不通。治当温阳通痹止痛，用薏苡附子散。本方为胸痹心痛急性发作而设，方中薏苡仁“主筋急拘挛”（《神农本草经》），炮附子温通阳气。两味杵为散剂，使仓猝之时便于急用。本条所述“缓急”，历来注家有不同见解：有的认为是指胸痹心痛时发时止、时缓时急者；有的认为是指四肢筋脉拘急者；有的认为“缓”字意为“缓解”，指治法。综合而言，似以第一种见解更符合临床。
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组成
薏苡附子散方：
薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
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方义
方中薏苡仁甘淡，缓急除湿逐痹；附子辛热，温阳散寒通痹，阴寒得散，痹结得通。二味相伍，使阳气通，寒湿去，疼痛自解矣。为散内服者，因是急证，危重证，使效速而缓其急痛。待证缓后再根据病情之转机施治之。
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临证要点
胸痹，喘息咳唾，胸背彻痛，短气，形寒，四末厥冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，脉沉或沉紧。
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医案举例01
胸痹
吴某，女，49岁，干部。患冠心病心绞痛已近2年，常感胸膺痞闷，憋气，甚则不能平卧，服栝楼薤白半夏汤加丹参、鸡血藤、降香等多剂，证情已趋和缓。今日突然心胸疼痛，痛连脊背，呻吟不已，口唇青紫，手足冰冷，额汗如珠，家属急来邀诊，舌暗水滑，脉弦迟极沉。询其原因，系由洗头劳累受凉所致。此属寒甚而阳衰，痹甚而血阻，若疼痛不解，阳将脱散，生命难保，故急以大剂薏苡附子散合独参汤加味救治：薏苡仁90g，熟附子30g，人参30g，参三七24g。先煎参、附，后纳苡仁、三七，浓煎频呷。只2剂，疼痛即缓解，厥回肢温，额汗顿止。（杨医亚，王云凯.中医自学丛书·金匮.石家庄：河北科学技术出版社，1985.）
02
胸痹
曹某，男，50岁，工人。患者素有肋间神经痛病史长达十余年，曾在某疗养院经针灸、中药、理疗等治疗。1975年元月4日晚因连日劳累，觉胸部胀痛，渐渐加重，延续半月余，疼痛愈重，发作愈频，彻夜不眠，寝食俱废。疼痛严重时，常令其子女坐压胸部。应用杜冷丁亦只能控制三、四小时。……唯超声波提示肝大，X线透视为陈旧性胸膜炎，钡透可见胃小弯有一龛影。应用制酸、解痉、保肝、利肝，中药活血化瘀、祛痰治疗十余日，仍无效。二十余日来，持续性胸部胀痛，致使寝食俱废，日进稀粥少许。胃痛肢冷，口唾清涎，身体衰瘦，脉象细弦，舌淡苔白润多水，诊断证属寒湿胸痹，治宜温阳利湿，先予薏苡附子散二剂：附子15克，薏苡仁30克。服药当晚，即感疼痛减轻，可安睡三四小时。二服后，胸痛又减，饮食转佳。后以理中及瓜萎薤白半夏汤、理中合小建中汤加减，连服十余剂，胸部未再作痛。（《河南中医学院学报》1978；3：39）
03
胸痹
吴某某，女，47岁。胸痛，背痛已有五年之久，时好时坏。反复无常，于1981年4月28日来我处就诊。体验：胸透心肺无异常变化，心电图正常，平素无肋软骨炎和气管炎病史。每次胸痛发作，先以背部开始放射到前胸，若劳累和寒冷后加重，疼痛剧烈时喜欢人家用足蹈其背当可缓解。舌暗淡尖有紫斑，舌苔白腻。曾用消遥散，九气拈痛，瓜萎雍白白酒汤等治疗无效。故初步考虑为：阳虚血瘀，寒湿胸痹。试投薏苡附子散合参苏饮加味：薏苡仁15克，炮附子9克，丹参20克，苏木10克，制乳没各9克，白芥子5克，灵脂10克，元胡12克，丝瓜络10克，广玉金10克，菖蒲6克，柴胡12克，橘络10克。服药3剂，疼痛大减，又用原方继进6剂疼痛全止。但不能干重活，稍累即复发。后用上方减灵脂，加当归、白芍、党参、配丸剂1料以善后。（《张仲景药法研究》科学技术文献出版社，1984）
现代临证
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目前，有用薏苡附子散或改为汤剂适当加味治疗心绞痛者；也有用薏苡附子散合芍药甘草汤加味，重用薏苡仁60~90g，治疗坐骨神经痛者。图片
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